Vísbendingar um aflimun. Lögun af rekstri og endurhæfingu

aflimun útlima er talinn einn af elstu starfsemi í sögu læknisfræðinnar. Fyrstu lýsingar dagsett 4. öld f.Kr.. e. Hins vegar vanhæfni til að stöðva alvarlegar blæðingar, auk skorts á þekkingu um æðum límingu er yfirleitt banvænn. Læknirinn mælt HÃ útlim innan áhrifum vefjum, útilokar það lífshættulegar blæðingar, en ekki stöðva útbreiðslu drep.

Í fyrstu öld e.Kr., Aulus Cornelius Celsus stungið byltingarkennd fyrir tíma nálgun við framkvæmd slíkra aðgerða, sem ma tillögur til:

- að framkvæma stýfingu á vettvangi lífvænlegan vef;

- límingu af einangraðri æðum Stump að koma í veg fyrir blæðingar;

- klippa öryggisafrit tæta vefi til að þekja Stump án sjúkleg spennu.

Mikilvægu hlutverki í að bæta aðferðir við aflimun útlima lék með tilkomu aðferð án blóðgjafar starfa þegar Esmarch búin notað fyrr en nú gúmmíteygju.

Í heimi leiðandi stöðu í dag meðal ábendinga fyrir aflimun hernema sykursýki og hjarta-og æðasjúkdóma.

Aflimun - stýfingu á útlimum er, eða öllu heldur distal hluta hennar, fyrir beinin, en það væri hræðileg mistök til að skoða það sem einfalt fjarlægja viðkomandi hluti. Þetta hugtak felur plast og lýtalækningadeild, sem miða að frekari hraða og árangursríka sjúklings endurhæfingu.

Það eru ákveðnar vísbendingar um þessa tegund af aðgerð. Íhugið að lesa gögnin nánar.

Vísbendingar um aflimun

- Drep.

- Tilvist af þungu áherslu um sýkingu, ógnandi life (loftfirrtri-sýkingu) sjúklingsins.

- Irreversible blóðþurrð vöðva contracture.

- mylja heilkenni.

- Crush Áverkar áverkameiðsium til limum helstu skipa og taugar, sem gerð svokallað áverka aflimun.

- teppunarsjúkdómi með útkomuna á drep.

- Tourniquet, leggja meira en þrjár klukkustundir.

- Common, ekki unnt að meðferð Taugavaxtar sár.

- beinsýking með hótun um innri líffæri.

- Sameiginlegt tubercular vefjaskemmda í beinvef hjá öldruðum.

- illkynja æxli í beinum án möguleika á að fjarlægja hinu einangraða hólfið.

Ákvarða hversu resection

Val á stigi misst útlim veltur á því hve mikil blóðrásarinnar kvillar I rekið er svæði, að viðstöddum gangrene, trophic röskunum, lýðveldum grannvefjum og alvarleika sýkingar og sársauka.

Börnin reyna að beita disarticulation (einangrun á viðkomandi hluta í sameiginlegri vettvangi), ekki brjóta í bága við frekari vöxt beina.

Eftir því hversu brýnt sem skurðaðgerð einangrað útlimum aflimun:

- strax aflimun flutt í bræðslu skyndihjálp aðgerð til að fjarlægja ólífvænlegir, skemmdum vefjum;

- Emergency samstarf við truncation hearth eitrana af völdum úr hagkvæmni íhaldssamt meðferða;

- fyrirhuguð aflimun, sem gerð var í illkynja sár beina beinsýking.

- reamputatsiya að leiðrétta óábyrgrar stubbur.

Úthluta hringlaga, sporöskjulaga og samsafn aflimun. Íhuga þessar gerðir hér fyrir neðan.

hringlaga aflimun

Helstu vísbendingar um eyðingu, eru nefnilega Fallöxi (samtímis hringlaga) aflimanir sáradrep og útlimum resection hanga á musculocutaneous tæta. Íhlutunin er einungis fyrir neyðartilvik líf-sparnaður. Verulegur galli þessarar tækni er að veita ekki hagnýtur deyja og síðari bindandi reamputatsiya að aðlagast útlim gervilim frekari stofnun.

Kosturinn við þetta er skortur á aflimun drep breytingar slitur, jafnvel á minni blóðflæði.

Þegar Fallöxi aflimun sá af beininu á sama stigi eins og þessi af mjúkum vefjum.

Sem aðgerðin er framkvæmd? Aflimun fyrsta áfanga felst í húð skurðinum, fitu undir húð og töfra. Edge Sweep húð er annað kennileiti á brún. Á síðara stigi krufningar vöðva við bein og frekari skera bein. enda bein kápa er vegna þess að húð og töfra.

Þessi tegund mælt fyrir deildum útlimum með tiltölulega litlum vöðvamassa.

Fyrir deildum með stórum vöðvamassa trohmomentnaya ráðlögðum aflimun (flatir keila, og hringlaga leysingum eftir Pirogov).

Fyrstu tveir áfangar í aðgerð eru svipuð dvuhmomentnoy aflimun. Ennfremur, eftir að renna í vöðvum og yfirborðskennt vefjum í nærlægum átt, er aftur skera vöðva dregið í kringum brún húð. Með þessu eru að skera djúpt vöðva lag sem stuðlar að frekari myndun keilulaga stúf.

Bútasaumsmynstur aðferðir deila:

• á odnoloskutnye (lengdargeisla sem flapa er jöfn þvermáli Af stofni);

• dvuloskutnye (tveir tusku af ýmsum stærðum á summunni af langs eftir sem mynda þvermál amputiruemoy útlimi).

Í mynda Stump verður að hafa í huga að ör ætti ekki að vera á vinnusvæði. Matarleifar ætti að myndast með tilliti til getu til að bera fullt.

osteoplastic aflimun

Hvernig er aflimun á neðri útlimum? A sérkenni er til staðar beinhluta þakið beinhimnu á samsetningu plástra.

osteoplastic aflimun fótleggjar með aðferð Pirogov fengið allan heim viðurkenningu vegna mjög vel yngra endir stuðning endurhæfingu starfrækt fæti.

Kosturinn við aðferðina:

- Minna eymsli stubbur.

- Having stuðning Stump enda.

- Vista proprioceptive næmi vöðva og sinar.

um málsmeðferð skref

Þegar fjarlægja tibia, eru tveir Skorið gerðar á Pirogov. Í þessum tilgangi, aflimun hníf. Fyrsta framleiða kross skera af mjúkum vefjum, útlistun ökklaliðarins starfa frekar bogalaga kafla sem nær meðfram dorsum fæti. Þegar komið er yfir hlið liðböndin gera sér einangrun viðkomandi talus, sköflungurinn bein sögun. Þversnið lokað plástra. Mynda Stump.

Rekstur Sharpe

Það er annar aðferð sem framkvæmt aflimun af neðri útlimum.

Þegar þú fjarlægir fótur af mjúkvef krufningu er framkvæmt með nokkurra sentímetra distal músa á fyrsta hlíf fyrir ristina bein. Eftir otpreparovyvaniya beinhimnu er framkvæmd sögun metatarsals og refur skeri allir sáu skera. Cut kápa plantar plástra.

Íhuga helstu orsakir aflimun.

diabetic microangiopathy

Aðgerðir skurðlæknir veltur á umfangi tjóns. Á algengi purulent drepi eru fimm stigum:

- Grunnlæg drep án ósigur sinum.

- Drep fingur felur í sér fyrsta phalanx og sin.

- The útbreidd drep fingur, ásamt gangrene á fæti.

- gangrenous vefjaskemmda allt fótur.

- Þátttaka í því ferli að sköflungsins.

Við innlögn sjúklings með drep blóðþurrð haldið neyðartilvikum endurhæfingu aflinn, sem samanstendur í opna ígerð, afrennsli af ígerð, lágmarks brottnám viðkomandi hluta í beinum og fjarlægja dauðum vefjum. Eftir að úrfelling á ólífvænan vefjum mælt aðgerð til að endurheimta fullnægjandi blóðflæði skemmst útlimi.

blóðþurrð:

- fyrsta gráðu er flutt aðeins hreinlæti aflinn;

- annar máttur þýðir aflimun af viðkomandi fingrum með úrfelling ferli sem taka þátt í sinum;

- þegar þriðja leyti fram amputations á Sharpe notað sérstaka hníf aflimun;

- Meðferð við fjórða gráðu er brottnám á tibia;

- á fimmta stigi í aflimun er framkvæmd á vettvangi mjöðmum.

Frostbite á fingrum og öðrum hlutum líkamans

greina á milli:

• samtals frystingu (þær sjúklegar breytingar á líffæri og vefi, þróa sem afleiðing af blóðrásartruflunum og frekari blóðþurrð í heila vegna lágs hitastigs langvirkandi);

• perfrigeration (kemur fram yfir krónískan bólguverk viðbrögð húðar í formi lausnar sem er blátt-fjólublá hreistruð plástra með miklum kláða.

Það eru fjórar gráður:

Fyrstu gráðu er fylgja afturkræf breytingar á húð: með roða, bólgu, kláða, sársauka og næmi lækkun unexpressed. Eftir nokkra daga viðkomandi svæði eru exfoliated.

Fyrir the annarrar gráðu einkennist af útliti kúla með léttri súrefnisþörf, gefin upp sem lækkun á næmi, hugsanlega vegna þess að sýkingar tengir vaxtarörvandi sjúkdómum.

Í þriðja stigi er sýnd drepbreytingar í mjúkvef í kjölfarið þau deyja, mynda línu af afmörkun (afmörkun dauðs vefs úr heilbrigðum h láng granuleringsperiod úr), skemmd svæði á útlimnum mummified, við Flóra aðild örveru getur komið fram blautur drep.

Þegar fjórða hve vefjadauða nær inn að beini, vökvi í kúla á húð verður gruggug svartur, bláleit húð, verkur næmi hverfur alveg, og blackens viðkomandi útlim mummified.

meðferð

• 1 gráðu. Rewarming sjúklingi, sem UHF-meðferð, darsonval, frosinn útlimnum £ boric áfengi.
• 2. gráðu. Vinnsla fer fram loftbólur. Eftir að opna þeirra skemmd húð er fjarlægður, Sáraumbúðirnar er beitt áfengi. Mælt er með almenna meðferð sýklalyf.
• Þriðju gráðu. Fjarlægir loftbólur excised drep vefjum sáraumbúðir með ofþrýstinnar saltlausnar. Sýklalyf eru notuð til að koma í veg fyrir efri sýkingu.
• 4-ta gráðu. Necrectomy (flutningur af devitalized vefjum) er framkvæmt við 1 cm fyrir ofan koma af stað drepi línu. Aflimun er gerð eftir myndun af a skorpu.

ýldudrepi

Dry ýldudrepi er afleiðing af hægur versnandi röskun á blóðflæði til vefja er einkennandi fyrir sjúklinga með æðakölkun og obliterating endarteritis.

Einkennist af fjarveru ölvunar á lífverunni sem þær hafa í för með skýrum afmörkun bolsins. Í meðferð á mögulegri notkun verðandi stjórnun.

Nota: lyf sem auka afköst vefjum trophism, almenna meðferð sýklalyf. Framkvæmdin er gerð með fram eftir að mynda skýra línu af afmörkun.

Wet ýldudrepi á sér stað sem afleiðing á bráðri hætt blóðflæði komst á (frostbruna fingrum, segamyndun, æðum þjöppun). Það einkennist af alvarlega eitrun, engin afmörkun línu og áberandi bjúg. Aflimun með drep haldin brýn, verðandi stjórnun er óásættanlegt. aðgerð er framkvæmd eftir að meðferð afeitrun. aflimun lína að vera töluvert hærri drepi (með skemmdir sem er mælt með því aflimun koma á fótinn óbreyttum á mjöðm stigi).

Gas ýldudrepi er alger vísbending fyrir fallöxi aflimun. Einkennandi einkenni: Ber, ört versnandi bólga, að viðstöddum gasi í vefjum og vöðvum, drep og ígerð með bráðna mjúkvef. Sjónrænt vöðvum grá, daufa, auðvelt að crumple á þreifingu. Skin fjólublátt-blátt, þegar ýtt heyrði marr og creaking. Sjúklingurinn kvartar um óþolandi, springa með verki.

Viðmiðanir fyrir gjaldþol stúf og reiðubúinn til frekari stoðtækjum

Fyrir eðlilega starfsemi gervilim að leifar lengd sameiginlega verður að vera meiri en þvermál hans. Einnig mikilvægt er lífeðlisfræðileg lögun sinni (lítið eitt mjókkandi frá toppi til botns) og sársaukalaus. Vistað Áætlað hreyfanleika í liðum og húð ör (hreyfanleika hans og skortur á samheldni með beinum hætti).

Signs grimmur Stump

- Dreifing örinu á vinnusvæði.

- Umfram mjúkvef.

- Skortur á smám saman Stump.

- Fusion með örvefsins, kyrrð þess.

- Of mikil fyrirkomulag vöðvum.

- of spennu í húð bein sag.

- Höfnun hluti beinum með aflimun pöruð bein.

- Afar keilulaga í stúf.

gerð fötlun

Aflimun af útlimum hafa orðið yngra galla sem olli fötlunarstuðul hópinn úthlutað endalaust. Ef það var fótur aflimun, hópur fötlun úthlutað strax.

Mat á því hve tap starfræna virkni, fötlun og fötlun, auk frekari úthlutun örorku stundar læknis-endurhæfingar sérfræðinganefnd.

Við að koma á örorku er metið:

- Hæfni til að sjálf-þjónustu.

- Möguleiki á sjálfstæðri hreyfingu.

- The fullnægjandi stefnumörkun í tíma og rúmi í fjarveru meinafræði andlega virkni (mælt heyrn og sjón).

- Samskipti aðgerðir, getu til að látbragði, að skrifa, lesa, etc ...

- Hversu stjórn á eigin hegðun (samræmi við lagalegar, siðferðilegum og siðferðileg viðmið í samfélaginu).

- námsgetu, tækifæri til að læra nýja færni, þróun annarra starfshópa.

- Hæfni til að taka þátt í starfi.

- Geta til að halda áfram að vinna innan ramma störf sín eftir endurhæfingu og sköpun sérstakar aðstæður.

- Virkni og hve þróun gervilim.

Fyrsti hópurinn

Vísbendingar til verðlaunanna í fyrsta hópnum:

- Aflimun á báðum fótum í mjöðm stigi.

- Skortur á fjórum fingrum (þar á meðal fyrsta phalanx) á báðum höndum.

- Aflimun á höndum.

Seinni hópurinn

- Aflimun af þremur fingrum (með fyrstu músa) beggja handa.

- Flutningur á 1 og 2 fingrum.

- Nei 4 fingur á meðan viðhalda fyrstu músa.

- Aflimun fingur á annarri hendi með mikilli stofni annarri hendi.

- Rekstur Chopart og Pirogov.

- High fóru í einum fæti, ásamt fjarveru fingrum annarri hendi eða auga.

- aflimun annars vegar og auga.

- disarticulation mjöðm eða öxl.

Þriðji hópurinn

- Einhliða aflimun handa án þess að fjarlægja fyrst phalanx.

- Double-hliða aflimun af fingrum.

- High aflimun á fæti eða handlegg.

- Fjarlægja báðar fætur á Sharpe.

- Munurinn á lengd fótur 10 cm.

Endurhæfingu eftir aflimun

Auk þess að yngra gallinn útlim aflimun leiðir til alvarlegra sálrænum áföllum sjúkling. Sjúklingurinn lokar á hugsanir inferiority í augum samfélagsins, telur hann að líf hans sé lokið.

Árangur í framtíðinni Prosthetic ræðst ekki aðeins af TÍMABÆRNI starfsemi, hversu aflimun og síðari rétta umönnun fyrir stúf.

3-4 dögum eftir að koma í veg aflimun hefst flexion ósjálfráðar, framkvæma stúf hreyfingar. Eftir að fjarlægja saumum virka æfing vöðva stubbur mælt. A mánuði síðar, byrja að reyna í fyrsta gervilim.

Mikilvægasta markmið endurhæfingar er að koma á stöðugleika andlegt ástand sjúklings og myndun fullnægjandi meðferð hans fyrir stoðtækjum.

Frekari starfsemi eru:

- þjálfun í notkun gervilim;

- að setja af æfingum til að virkja gervilim og þátttöku þess í heild mótor staðalímynd;

- eðlileg á samhæfingu, notkun á lækninga-og stoðtækja þjálfun.

- félags-endurhæfingu starfsemi, aðlögun að lífi sjúklingsins með gervilim;

- draga úr þróun einstakra áætlana, endurmenntun og frekari atvinnu (fyrir 2. og 3. hópa).

Ef þú finnur fyrir draugaverki í afskoma útlim mælum með að Novocaine blokkun, dáleiðslu og sálfræðimeðferð. Ef það er engin framför hægt að framkvæma skurðaðgerð með skurðaðgerð á viðkomandi taug.